《安徽日報(bào)》（2024年1月29日7版）
滁州市醫(yī)保局為群眾提供一站式便捷服務(wù)。
2019年1月29日，滁州市醫(yī)療保障局掛牌成立。5年來，滁州市醫(yī)保局牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，忠誠盡責(zé)，奮勇爭先，多項(xiàng)工作走在全國、全省前列。
創(chuàng)新網(wǎng)格化管理，推進(jìn)全民參保，5年來，醫(yī)保參保率均超99%，職工醫(yī)保增加21.6萬人，增幅47.6%，位居全省前列。健全制度體系，提升保障待遇，職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比分別為87.12%和71.9%。
勇挑重?fù)?dān)，積極爭取承擔(dān)4項(xiàng)國家試點(diǎn)，總數(shù)全省第一；主動創(chuàng)新，獲全省DRG支付改革示范城市；優(yōu)化服務(wù)，打造“亭滿意”服務(wù)示范品牌，獲全國優(yōu)秀案例，市醫(yī)保窗口連續(xù)5年獲市政府紅旗窗口，20個(gè)服務(wù)窗口單位獲省級示范，總數(shù)全省第一；強(qiáng)化基金監(jiān)管，保障基金安全，5年來，醫(yī)保基金增加節(jié)余27.35億元，增幅61.75%，基金監(jiān)管工作獲國家醫(yī)保局和省醫(yī)保局表揚(yáng)；精心組織集采，共有8批498種藥品落地惠民，按照約定采購量測算，節(jié)約采購金額超3億元。
建設(shè)智慧醫(yī)保，爭創(chuàng)“醫(yī)保先鋒”黨建品牌，獲省“十佳醫(yī)保事”榮譽(yù)稱號。2023年10月11日，國家醫(yī)保局在滁州調(diào)研，充分肯定滁州醫(yī)保工作，希望滁州在全國醫(yī)保系統(tǒng)打造“極致服務(wù)新品牌，引領(lǐng)醫(yī)改新高地”。
聚焦待遇保障 健全“三重”保障體系
在全省率先出臺《滁州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》《滁州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》《滁州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法（試行）》，健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障體系。大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例為60%以上，特困人員、低保對象合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助比例為75%以上。穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)救助對象納入基本醫(yī)保應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救。取消超贍養(yǎng)費(fèi)征收政策，每年為企業(yè)減輕約4500萬元征繳費(fèi)用。推進(jìn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌改革，受益達(dá)55.24萬人次，基金支出11580.74萬元。提升慢性病保障水平，慢性病由36種擴(kuò)增至76種，城鄉(xiāng)居民Ⅰ類慢性病年度報(bào)銷封頂線由5000元調(diào)整至18000元。
聚焦首要任務(wù) 全力守護(hù)基金安全
滁州市政府成立維護(hù)醫(yī)保基金安全工作領(lǐng)導(dǎo)組織，形成維護(hù)基金安全工作合力，每年舉行維護(hù)基金安全集中宣傳月活動，及時(shí)發(fā)布典型案例，積極發(fā)揮智能監(jiān)控作用，聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)欺詐騙保行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法、違法違規(guī)案件移送工作相關(guān)通知。深入開展自查自糾、異地交叉檢查、專項(xiàng)治理等活動，嚴(yán)厲查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)各類醫(yī)保違法違規(guī)行為，5年來，共處理違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3209家，追回醫(yī)保資金2.59億元，其中行政罰款2380萬元，曝光典型案例190件，全力守護(hù)人民群眾的“救命錢”。
聚焦鄉(xiāng)村振興 政策接力無縫銜接
如期高質(zhì)量完成醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)，出臺《滁州市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》，全面實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”，特困人員、低保對象、監(jiān)測人員等重點(diǎn)救助對象參保率達(dá)100%，醫(yī)療救助資金5年資助困難群眾159.47萬人次，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)資盡資”。全面落實(shí)“三重保障”，城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)71.9%，大病保險(xiǎn)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付，起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。全面開展“動態(tài)監(jiān)測”，健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，按月開展參保狀態(tài)核查和高額醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測預(yù)警，及時(shí)推送預(yù)警信息。
聚焦藥耗集采 釋放紅利擴(kuò)大效應(yīng)
跟蹤督促提升藥品耗材帶量采購使用效率，扎實(shí)推進(jìn)國家集采藥品耗材結(jié)果落地。5年來，共8批次498種國家集采藥品落地惠民，中選藥品平均降幅達(dá)51%，按照約定采購量測算，節(jié)約采購金額超3億元；落地國家、省組織醫(yī)用耗材采購29個(gè)批次，涵蓋心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材，平均降價(jià)超80%。印發(fā)《滁州市國家組織藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用暫行管理辦法》，完成第一批和第二批國家集采藥品結(jié)余留用資金考核，分配全市16家二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用資金942.08萬元。
聚焦支付改革 推動醫(yī)院加快發(fā)展
統(tǒng)籌推進(jìn)以DRG支付方式為主，中醫(yī)適宜技術(shù)門診按病種付費(fèi)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病房、腎透析類按病種付費(fèi)和精神病類按床日付費(fèi)為輔助“1+4”多元化復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。分級診療效果初顯，2022年基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金住院支出同比下降3.6%，其中，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比增加8.7%，二級、三級分別同比下降4.2%、20.7%；促進(jìn)基層醫(yī)院醫(yī)技水平提升，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用同比上升30%。促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，2022年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日、平均住院費(fèi)用、次均患者個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用同比下降均超10%，CMI值同比上升2.88%，三、四級手術(shù)同比增幅20.82%，基金平均支付率同比增幅7.06%。
聚焦極致服務(wù) 持續(xù)擦亮醫(yī)保品牌
打造“亭滿意”醫(yī)保服務(wù)品牌。優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，出臺辦事指南，對28個(gè)辦件事項(xiàng)進(jìn)行流程公示，推行窗口由“單一型”向“復(fù)合型”轉(zhuǎn)型，審批報(bào)銷壓縮為20個(gè)工作日，比全省要求少10個(gè)工作日。5年來，累計(jì)受理醫(yī)保經(jīng)辦件180萬余件，即辦件120萬件，涉企60萬件，成功受理企業(yè)網(wǎng)上辦件量達(dá)167.7萬件，辦結(jié)率達(dá)100%。提升便捷服務(wù)，打造“一刻鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，建成基層經(jīng)辦點(diǎn)1113個(gè)，爭創(chuàng)省級示范點(diǎn)20個(gè)，實(shí)現(xiàn)19項(xiàng)業(yè)務(wù)點(diǎn)上辦，健全經(jīng)辦服務(wù)四級體系。擴(kuò)展增值服務(wù)，推行365天服務(wù)不打烊，開展上門服務(wù)、郵寄服務(wù)、延時(shí)服務(wù)，推行省內(nèi)異地自行外出就醫(yī)直接結(jié)算“免備案”，省內(nèi)門診慢特病待遇資格互認(rèn)，10種慢性病“免申即享”，7項(xiàng)事務(wù)“同城通辦”。
聚焦智慧醫(yī)保 數(shù)字賦能提速增效
高水平完成國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼試點(diǎn)任務(wù)，率先完成15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼測試應(yīng)用。率先上線國家醫(yī)保信息平臺，已覆蓋全市近1650家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，完成實(shí)時(shí)結(jié)算332.8萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用113.2億元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付近70億元。實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購藥“碼上辦”，目前，滁州市醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)316.1萬人，激活率達(dá)到79.72%。就醫(yī)繳費(fèi)“掌上辦”，全市120家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通醫(yī)保移動支付服務(wù)，數(shù)量居全省第一。慢性病申請“網(wǎng)上辦”，目前全市線上申報(bào)已認(rèn)定13330人。醫(yī)保轉(zhuǎn)移“線上辦”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦。全市已有27460家單位可網(wǎng)上辦理征繳業(yè)務(wù)。
聚焦異地就醫(yī) 直接結(jié)算方便快捷
按期完成長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)市任務(wù)，率先實(shí)現(xiàn)長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算，全市共有112家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家異地就醫(yī)平臺，提前實(shí)現(xiàn)縣級跨省聯(lián)網(wǎng)全覆蓋。5年來，城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)96.8萬人，城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)81.9萬人；有效破解群眾異地就醫(yī)“墊資”和“跑腿”難題。2023年5個(gè)慢特病跨省異地直接結(jié)算全線開通。設(shè)立醫(yī)院備案、網(wǎng)上備案等多途徑備案模式，方便患者異地就醫(yī)。
聚焦疫情防控 服務(wù)大局保障有力
認(rèn)真落實(shí)“兩個(gè)確保”要求，開辟救治保障通道，提前預(yù)撥醫(yī)保基金2.48億元，累計(jì)撥付580萬元專項(xiàng)醫(yī)保預(yù)備金，提前支付基金452.6萬元；開辟醫(yī)保便民通道，實(shí)現(xiàn)“五辦”舉措受好評；開辟防控預(yù)警通道，全市協(xié)議藥店登記16.2萬人次，摸排接觸史98人次；助推企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，累計(jì)為參保企業(yè)減負(fù)7626萬元。聯(lián)動10次調(diào)整核酸檢測價(jià)格，受到群眾好評。及時(shí)上報(bào)異地就醫(yī)數(shù)據(jù)，落實(shí)新冠感染門診救治醫(yī)保工作，支持本地企業(yè)高效做好新冠感染急需藥品保障工作，申報(bào)納入省藥品掛網(wǎng)采購品種13個(gè)，納入省臨時(shí)醫(yī)保支付藥品8個(gè)。
聚焦民呼我應(yīng) 靶向宣傳百問百答
做實(shí)點(diǎn)上面上宣傳，深入實(shí)施醫(yī)保政策“五進(jìn)”（進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)鄉(xiāng)村、進(jìn)兩定機(jī)構(gòu)、進(jìn)校園）行動，積極發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保管理員和村醫(yī)保信息員作用。夯實(shí)網(wǎng)上線上回應(yīng)，5年來，舉辦醫(yī)保新聞發(fā)布會7次，深入政風(fēng)行風(fēng)熱線6次，回復(fù)12345市長熱線6131件，解答網(wǎng)上信箱群眾訴求1142個(gè)，同步梳理群眾關(guān)注熱點(diǎn)醫(yī)療保障問題，整理匯編，及時(shí)發(fā)布。
（本欄文圖由滁州市醫(yī)保局提供）