2022年以來,來安縣創新醫保管理經辦模式,加強醫保服務體系建設,推進醫保經辦服務下沉延伸,初步建立了以1個縣醫保經辦窗口為“中點”、12個鄉鎮醫保服務站為“軸線”、N家村(社)醫保服務點為“網面”的“1+12+N”醫保經辦服務網絡,加快構建“一刻鐘醫保服務圈”,將醫保服務送到群眾“家門口”,有效打通醫保便民服務“最后一公里”。
建立服務體系,實現醫保服務“就近辦”
以縣級醫保經辦窗口為中心,面向全縣群眾提供全套醫保業務、全流程服務,同時推進醫保服務事項下沉鄉村,將居民醫保參保登記、異地就醫轉診等醫保服務事項放到鄉鎮、村(社)直辦和代辦,目前,鄉鎮示范點可直辦和代辦醫保事項19項,村(社區)示范點可辦和代辦醫保事項17項。配備了覆蓋各鄉鎮、村(社)的基層醫保“兩員隊伍”,在全市率先對“兩員隊伍”管理費給予縣財政預算保障,在各鄉鎮、村(社)醫保服務示范點設置了醫保專窗,為基層群眾提供醫保政策咨詢和醫保事項直辦、幫辦、代辦服務。建成97個“一刻鐘醫保服務圈”基層服務示范點,遍布全縣各鄉鎮及絕大部分村(社)。
優化服務場景,實現醫保服務“稱心辦”
按照醫保服務“四化”要求,高標準建設基層示范點,在全縣打造“一窗受理、一站辦理、一次辦結”的集成式綜合服務窗口和標準化服務場景。制定了《來安縣醫保基層服務示范點公共服務事項清單及辦事指南》,實行事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環節、服務標準“六統一”,同時不斷動態調整完善。通過上門服務、預約服務、延時服務、“365天不打烊服務”、自助服務、容缺受理、幫辦代辦等多種服務模式,提供拓展式、多樣化醫保服務。加強適老化改造和無障礙服務,開辟綠色通道。依托醫保電子憑證,縣內全面實現“刷臉就醫”。
強化日常管理,實現醫保服務“規范辦”
在基層示范點推行“全科服務”模式,通過定期技能培訓、下沉指導、實操演練、經驗交流、警示教育等多種途徑,切實提高基層醫保人員業務素質、操作技能和綜合水平。建立完善醫保窗口管理、考核評價、業務培訓等制度,實行限時辦結制、綜合柜員制等“七項制度”,強化鄉鎮政府日常管理職責,建立每天監控、每周督查、每月通報機制,確保醫保窗口紀律嚴明、服務規范、文明高效。建立醫保基層示范點建設考核評價機制和指標體系,認真組織開展考核評價,強化考核評價結果應用,確保按時、按質完成示范點建設任務,規范有效提供醫保服務。
創新服務渠道,實現醫保服務“便捷辦”
依托全省統一的醫保信息平臺,拓展網上辦、自助辦等非現場辦理渠道,全方位提供各項醫保業務,不斷優化醫保公共服務網辦功能,為群眾方便快捷的醫保服務。充分利用“國家醫保服務平臺”、皖事通等手機平臺、程序,實現“掌上辦”和“不見面辦”。全面推廣醫保電子憑證應用,先后在全市率先實現“掃碼就醫、購藥”和“醫保移動支付”,一部手機即可實現就醫、購藥、報銷等全流程,不斷提升醫保公共服務的品質和便利性。開通96355醫保服務熱線,與12345政務服務便民熱線有序銜接,暢通醫保業務、投訴電話,積極向群眾提供專業化醫保服務。