1月5日，記者從安徽省醫(yī)保局獲悉，自2025年1月1日起，安徽省對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用醫(yī)保基金補(bǔ)償結(jié)算實(shí)行即時(shí)結(jié)算改革新模式。
過去，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算具有滯后性，主要采取醫(yī)院“當(dāng)月發(fā)生、次月申報(bào)”，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后一般在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核、資金撥付等流程，如遇到異常結(jié)算需要溝通協(xié)商復(fù)議，時(shí)間會(huì)更長，加大了醫(yī)院運(yùn)行周轉(zhuǎn)成本。
2024年11月，國家醫(yī)療保障局提出推進(jìn)“醫(yī)保與醫(yī)院即時(shí)結(jié)算、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算以及醫(yī)保、商保、慈善等同步結(jié)算”的工作要求。安徽省醫(yī)保局迅速組建醫(yī)藥基金結(jié)算模式改革工作專班，多次研究商討工作方案和實(shí)現(xiàn)路徑，于2024年12月10日會(huì)同省財(cái)政廳在全國層面率先印發(fā)《開展基本醫(yī)保結(jié)算模式改革試點(diǎn)工作的通知》及其實(shí)施方案，用不到2個(gè)月時(shí)間實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算模式全省統(tǒng)一上線。
為提高醫(yī)保基金流動(dòng)效益，賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，醫(yī)保部門依托全新統(tǒng)一的國家（安徽省）醫(yī)保信息平臺(tái)，通過先進(jìn)信息技術(shù)工具和醫(yī)院端智能無感化體驗(yàn)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用醫(yī)保補(bǔ)償基金的業(yè)務(wù)流、基金流、信息流進(jìn)行再造和協(xié)同，打通醫(yī)保、醫(yī)院、銀行三方信息平臺(tái)，實(shí)行“當(dāng)天發(fā)生、自動(dòng)歸集、即時(shí)匯結(jié)、次日到賬”的結(jié)算改革新模式，減輕醫(yī)院資金墊付壓力，助力安徽省醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
至2025年1月3日，全省16個(gè)市均開通即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)，94家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已正式接入醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)。
（記者 唐萌 通訊員 王琦）