悠悠萬事，民生為大。作為民生保障制度的重要組成部分，醫(yī)療保障制度與人民生命健康、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、經(jīng)濟社會穩(wěn)定緊密相關(guān)。
民生考場上，人民是考官。5年前，我市掛牌成立滁州市醫(yī)療保障局，5年來，全市醫(yī)療保障事業(yè)交出一份高質(zhì)量發(fā)展答卷——
4個年度被省政府列為醫(yī)保政策督查激勵地區(qū)，連續(xù)4年在全省醫(yī)保年度考核中位列前三，多次在全國、全省醫(yī)保工作會議上作經(jīng)驗交流。推進全民參保，5年來，醫(yī)保參保率均超99%，職工醫(yī)保增加21.6萬人，增幅47.6%，位居全省前列；勇挑重擔(dān)，積極爭取承擔(dān)4項國家試點，獲全省DRG支付改革示范城市，打造“亭滿意”服務(wù)示范品牌獲全國優(yōu)秀案例；保障基金安全，5年來，醫(yī)保基金年年有結(jié)余，共增加節(jié)余27.35億元，增幅61.75%；精心組織集采，共有8批498種藥品落地惠民，按照約定采購量測算，節(jié)約采購金額超3億元……
踐行“為民宗旨”，守了初心
讓老百姓看病不再難、不再貴，全方位保障群眾身體健康和生命安全，是深化醫(yī)療保障改革的終極目標(biāo)。
我市在全省率先出臺《滁州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》《滁州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法（試行）》《滁州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法（試行）》，健全基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障體系。
目前，職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例為87.12%，城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例為71.9%，均超全國、全省平均水平，大病保險合規(guī)費用報銷比例為60%以上，特困人員、低保對象合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為75%以上。穩(wěn)定實現(xiàn)救助對象納入基本醫(yī)保應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救。
推進職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌改革，受益達55.24萬人次，基金支出11580.74萬元。提升慢性病保障水平，慢性病由36種擴增至76種，城鄉(xiāng)居民Ⅰ類慢性病年度報銷封頂線由5000元調(diào)整至18000元。
醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，關(guān)系到百姓切身利益。
市政府成立維護醫(yī)保基金安全工作領(lǐng)導(dǎo)組織，形成維護基金安全工作合力，每年舉行維護基金安全集中宣傳月活動，及時發(fā)布典型案例，積極發(fā)揮智能監(jiān)控作用，聯(lián)合財政部門印發(fā)欺詐騙保行為舉報獎勵辦法，聯(lián)合公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管部門印發(fā)違法違規(guī)案件移送工作相關(guān)通知。深入開展自查自糾、異地交叉檢查、專項治理等活動，嚴厲查處定點醫(yī)藥機構(gòu)各類醫(yī)保違法違規(guī)行為，5年來，共追回醫(yī)保資金2.59億元。
辦好“利民實事”，聚了人心
民為邦本，政在養(yǎng)民。我市始終以人民健康需求為著力點，切實讓好待遇、好政策惠及更多參保群眾。
聚力打造“亭滿意”醫(yī)保服務(wù)品牌，出臺《滁州市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項辦事指南》，對28個辦件事項進行流程公示，推行窗口由“單一型”向“復(fù)合型”轉(zhuǎn)型，審批報銷壓縮為20個工作日，比全省要求少10個工作日。
5年來，累計受理醫(yī)保經(jīng)辦件180萬余件，即辦件120萬件，涉企60萬件，成功受理企業(yè)網(wǎng)上辦件量達167.7萬件，辦結(jié)率達100%。
打造“一刻鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，更好便民利民，建成基層經(jīng)辦點1113個，優(yōu)化服務(wù)，爭創(chuàng)省級示范點20個，總量居全省第一，實現(xiàn)19項業(yè)務(wù)點上辦。擴展增值服務(wù)，推行365天服務(wù)不打烊，開展上門服務(wù)、郵寄服務(wù)、延時服務(wù)分別為336次、6132次、3668次。推行省內(nèi)異地自行外出就醫(yī)直接結(jié)算“免備案”，省內(nèi)門診慢特病待遇資格互認，10種慢性病“免申即享”，7項事務(wù)“同城通辦”。
我市以實打?qū)嵉呐e措推進醫(yī)保民生福祉落實落細，讓人民群眾真正在醫(yī)保政策中受益。
積極搶抓國家、省級藥品耗材集采工作機遇，跟蹤督促提升藥品耗材帶量采購使用效率，扎實推進國家集采藥品耗材結(jié)果落地，確保集采紅利惠民到位。5年來，共8批次498種國家集采藥品在我市落地惠民，中選藥品平均降幅達51%，按照約定采購量測算，節(jié)約采購金額超3億元。
落地國家、省組織醫(yī)用耗材采購29個批次，涵蓋心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材，平均降價超80%。印發(fā)《滁州市國家組織藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用暫行管理辦法》，完成第一批和第二批國家集采藥品結(jié)余留用資金考核，分配全市16家二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用資金942.08萬元。
深化“便民服務(wù)”，暖了民心
讓醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)深度融合，真正做到“群眾少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路”。
我市聚焦智慧醫(yī)保，在數(shù)字賦能提速增檔。
打通醫(yī)保“通用語言”。建成醫(yī)保信息平臺。率先上線國家醫(yī)保信息平臺，已覆蓋全市近1650家定點醫(yī)藥機構(gòu)，完成實時結(jié)算332.8萬人次。
擴展醫(yī)保多維應(yīng)用。實現(xiàn)就醫(yī)購藥“碼上辦”。目前，滁州市醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)316.1萬人。就醫(yī)繳費“掌上辦”，全市120家醫(yī)療機構(gòu)開通醫(yī)保移動支付服務(wù)。慢性病申請“網(wǎng)上辦”，目前我市線上申報已認定13330人。醫(yī)保轉(zhuǎn)移“線上辦”，實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦，全市已受理8162余件，網(wǎng)上辦結(jié)率100%。
為解決困擾群眾的異地就醫(yī)結(jié)算問題，我市按期完成長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點市任務(wù)，率先實現(xiàn)長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算，全市共有112家醫(yī)療機構(gòu)接入國家異地就醫(yī)平臺，提前實現(xiàn)縣級跨省聯(lián)網(wǎng)全覆蓋。
5年來，城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)96.8萬人，城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)81.9萬人；有效破解群眾異地就醫(yī)“墊資”和“跑腿”難題。2023年5個慢特病跨省異地直接結(jié)算全線開通。設(shè)立醫(yī)院備案、網(wǎng)上備案等多途徑備案模式，方便患者異地就醫(yī)，減少奔波之苦。
以人民為中心，持續(xù)推動醫(yī)療保障政策落地見效、惠民便民，不斷滿足人民對醫(yī)療保障的期待，讓“醫(yī)保溫度”更暖人心。
進機關(guān)、進企業(yè)、進社區(qū)鄉(xiāng)村、進“兩定”機構(gòu)、進校園，我市還深入實施醫(yī)保政策“五進”行動，積極發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保管理員和村醫(yī)保信息員作用，講解點對點、宣傳面對面，讓惠民醫(yī)保政策深入人心。
更多的醫(yī)保服務(wù)送到了百姓“家門口”，更多的醫(yī)保事項被集中到了百姓“指尖上”，惠民生、暖民心、順民意的工作做到群眾心坎上，人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感不斷增強。