滁州網訊 來安縣地處皖東，毗鄰南京，是國家推進長三角一體化發展戰略的重要組成部分。2019年，由1家民營醫院牽頭，該縣共組建4個緊密型縣域醫共體。兩年來，該縣工作通過建立五項機制，破立并舉，創新完善，發展格局定位明晰，人才建設有序推進，服務能力明顯提升，分級診療制度初步建立。
政府主導 建立健全保障機制
該縣高度重視，強化領導，把醫改納入黨委政府目標考核，每年召開深化醫藥衛生體制改革委員會會議，制定醫改工作任務，明確工作措施，確定完成時間，解決熱點痛點問題。加強投入，每年設立2000萬元資金，用于醫改專項工作，包括保障鄉鎮衛生院工作人員待遇，提高村衛生室運行經費，提升診療幫扶能力，增加緊缺專業人才等方面，攢足發展后勁。此外，該縣衛健委還會同縣醫保局先后制定了《關于增加緊密型縣域醫共體基層醫療機構藥品使用范圍的通知》《緊密型縣域醫共體中心藥房管理方案》《基層醫療機構日間病房按病種付費管理方案》等文件，拓寬基層藥品目錄，規范藥械集采、配送、回款和使用，杜絕掛床住院行為。
破立創新 推進高質量發展機制
該縣著力在“區域規劃、功能定位、學科建設、內外聯動、醫防協同”等方面錯位發展，形成專科發展、急慢分診、防治結合有序、有度、有力的良好態勢，明確功能定位。施行醫師培訓項目，制定《醫師培訓統籌資金管理方案》，每年設立300萬元對組建名醫工作室、外請專家手術帶教講學、縣內專家下沉基層等給予獎勵，加速診療能力提升。出臺招才引智方案，制定《來安縣“來·安心”招才引智醫療服務能力提升行動方案》，引進優質資源，明確2至3年縣級醫院達到三級綜合醫院標準、6家鄉鎮衛生院達到二級綜合醫院水平。確定醫防融合策略，著力慢病防控，推進“142”醫防協同管理模式，制定《來安縣醫防“142”協同管理實施方案》，明確1個目標，即全縣發病率降低；建立4項機制，即以醫共體為架構實施聯動機制，以縣鄉村為紐帶實施協同機制，以“疾、婦、監”為依托實施監督機制，以兩卡制為抓手實施考核機制；實行2項補助，即用好公共衛生服務項目經費，按兩卡制積分兌現獎懲，用活醫師培訓項目資金。依托縣域醫共體平臺，創新體制機制與服務模式，發揮牽頭醫院硬核作用。
利責并重 創立共享分配機制
該縣創立了共享分配機制，完善醫保基金、公衛資金打包預算，年初預撥兩項資金至醫共體牽頭醫院。在醫共體醫保基金總額預算管理的基礎上，切塊23%用于4個醫共體間的費用結算，杜絕相互拖拉和扯皮現象。預留10%公衛資金用于年終考核獎勵。落實幫扶責任，推行“1+1+N”幫扶模式，1個業務骨干長期在鄉鎮衛生院工作，1個團隊長期在鄉鎮衛生院實施鄉鎮“一院一策”幫扶，N個科室不定期在鄉鎮開展診療活動。開闊醫技人員事業與職業發展空間，推行縣域醫共體縣鄉兩級醫療機構人員流動。人員身份屬性不變、工資關系不變，實行縣域醫共體內人員上下流動。2020年選拔一名鄉鎮衛生院院長到縣疾控中心任主任，2021年選拔一名鄉鎮衛生院業務骨干到縣人民醫院任院長助理。
激活動力 抓實績效考核機制
為了激活醫改工作動力，該縣建立兩個維度三個層次的績效考核體系，實施醫共體和院本級兩個維度、縣鄉村三個層次績效考核，及時兌現縣級醫院院長年薪和醫共體獎勵。2019至2020年，每年分別兌現3家公立醫院院長年薪，2020年獎勵家寧醫院醫共體20萬元。縣級醫院按覆蓋人口5元標準籌集村衛生室獎勵經費，獎勵村醫187萬元。
一體雙翼 推行公私聯改機制
該縣特別重視民營醫院參與醫共體建設，提出“244”管理模式，即“兩硬、四通和四滿意”的公私聯改醫改思路。兩硬：黨組織建設過硬、醫療服務能力過硬。四通：人員管理相互流通、雙向轉診上下暢通、藥品使用體內貫通、醫防結合縣鄉融通。四滿意：群眾就醫滿意、政府放心滿意、醫院發展滿意、職工收入滿意。與公立醫院一樣同政策下達措施，同要求規范任務，同標準嚴格管理，已形成“一體兩翼”的錯位發展模式。支持家寧醫院牽頭醫共體改革，除人財物歸衛健委管理外，藥品、醫保基金、公衛資金、信息化、考核等均交其管理，同時明確幫扶責任和能力提升職責。家寧醫院年診療人次和手術臺次約占全縣30%。家寧醫院醫共體縣域內就診率85.49%，高出全縣平均水平2.2個百分點。
2021年1至11月，該縣縣域內就診率84.29%，五年來提高4.52個百分點，跨省就醫人次占比10.24%，兩年來下降15.32%，基層就診量占65.28%，基本建立有序的分級診療秩序。