到2027年，90%以上的縣建成一所三級(jí)醫(yī)院;縣域就診率、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診占比分別達(dá)到90%、65%以上。日前，安徽省衛(wèi)生健康委等10個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)升級(jí)的實(shí)施意見》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》)，根據(jù)意見要求，到2027年，實(shí)現(xiàn)牽頭醫(yī)院綜合能力、縣域醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)能力、有序就醫(yī)格局、醫(yī)保基金使用效能、縣域居民健康水平進(jìn)一步提升的“五個(gè)提升”定量定性目標(biāo)。
已實(shí)現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體全覆蓋
2015年，安徽省在全國(guó)首創(chuàng)縣域醫(yī)共體，2019年，創(chuàng)新提出“兩包三單六貫通”緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)路徑，2023年，聚焦“五提升六強(qiáng)化”目標(biāo)任務(wù)，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)升級(jí)，構(gòu)建“縣域內(nèi)協(xié)同服務(wù)、縣域外預(yù)約轉(zhuǎn)診”有序就醫(yī)格局。
據(jù)介紹，目前，全省共組建緊密型縣域醫(yī)共體125個(gè)，實(shí)現(xiàn)59個(gè)縣(市)全覆蓋，服務(wù)人口3757.8萬(wàn)人、占全省常住人口的62.4%，縣域內(nèi)住院人次占比近80%、基層診療量占比達(dá)60%。2020、2021年度，安徽省連續(xù)兩年在緊密型縣域醫(yī)共體監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)中位列全國(guó)第二，2022年度位列全國(guó)第一。
推進(jìn)門診慢性病患者報(bào)銷下沉村衛(wèi)生室
借鑒推廣省內(nèi)外典型做法和有益經(jīng)驗(yàn)，安徽省健全管理體制，推廣金寨等地做法，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機(jī)制建設(shè)，強(qiáng)化利益共享，完善包干機(jī)制。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金對(duì)縣域醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)。在醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額預(yù)算指標(biāo)下，推進(jìn)建立慢性病醫(yī)保基金按人頭付費(fèi)機(jī)制。《實(shí)施意見》要求合理確定慢病病種，根據(jù)慢病患者門診和住院費(fèi)用支出情況測(cè)算，合理確定按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按縣域醫(yī)共體人頭總額預(yù)算，2025年全部落實(shí)到位。縣域醫(yī)共體總額預(yù)算結(jié)余資金作為醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，在縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行合理分配，牽頭醫(yī)院原則上不超過60%。
安徽省將推進(jìn)門診慢性病患者取藥、報(bào)銷下沉村衛(wèi)生室。支持村衛(wèi)生室開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障等醫(yī)藥服務(wù)，按規(guī)定及時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。
重點(diǎn)慢病患者規(guī)范管理率達(dá)到80%以上
根據(jù)《實(shí)施意見》，到2027年將實(shí)現(xiàn)“五個(gè)提升”，即牽頭醫(yī)院綜合能力進(jìn)一步提升，全部達(dá)到二級(jí)甲等以上，90%以上的縣(包括縣級(jí)市，下同)建成一所三級(jí)醫(yī)院;縣域醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)能力進(jìn)一步提升，縣域就診率、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診占比分別達(dá)到90%、65%以上;有序就醫(yī)格局進(jìn)一步提升，縣域內(nèi)住院人次占比達(dá)到85%以上，跨省就醫(yī)逐步減少;醫(yī)保基金使用效能進(jìn)一步提升，縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金占比逐步提升;縣域居民健康水平進(jìn)一步提升，醫(yī)防融合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合持續(xù)深化，重點(diǎn)慢病患者規(guī)范管理率達(dá)到80%以上，住院率穩(wěn)中有降。
建“五大中心”打造農(nóng)村30分鐘急救圈
安徽省將優(yōu)化縣域醫(yī)共體建設(shè)布局。人口較多或面積較大的縣原則上組建2~3個(gè)縣域醫(yī)共體，人口較少的縣可實(shí)行總院管理模式。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。
為提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，安徽省將強(qiáng)化縣域龍頭、城鄉(xiāng)紐帶功能，90%以上的縣建成一所三級(jí)醫(yī)院。依托縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)“五大中心”，針對(duì)縣域主要外轉(zhuǎn)病種和急診急救，建強(qiáng)做優(yōu)2~3個(gè)臨床重點(diǎn)專科。
還將提升縣級(jí)醫(yī)院胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”建設(shè)水平，打造農(nóng)村30分鐘急救圈。
《實(shí)施意見》要求加強(qiáng)醫(yī)療保障政策協(xié)同，合理拉開不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例，對(duì)在縣域醫(yī)共體內(nèi)連續(xù)治療、符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。對(duì)外轉(zhuǎn)率高、縣域內(nèi)能治療的病種，推行省內(nèi)異地就醫(yī)基本醫(yī)保“同病同保障”。（安徽商報(bào)融媒體記者 汪漪）