明光市近年來牢固樹立以人民為中心的發展思想，探索極簡服務流程、極優服務機制、極速服務網絡、極智服務平臺、極佳服務體驗“五極模式”，著力“減環節”“優流程”“一站式”“少跑腿”，疏通醫保為民服務堵點，打造醫保“極致服務”品牌。截至目前，該市獲評省級醫療保障服務示范點5個，涵蓋醫保窗口、定點醫療機構和基層服務3個類型，省級示范點總數居滁州市第1位。近日，安徽省醫保中心致函該市表揚2023年度醫保經辦工作。

更高效

從“掌上辦”到“刷臉辦”

悠悠民生，健康最大。為了讓參保人更便捷，醫保報銷更“直接”，明光市推行前后臺分設聯辦模式，醫保前臺窗口“一窗通辦”登記受理，減少群眾等待時間。群眾從取號到業務登記辦結全流程控制在15分鐘內。21家定點醫療機構鋪設“掃碼+刷臉”集成設備68臺，實現醫保電子憑證在掛號、就診、檢查、取藥結算等全場景“一碼辦”，由“掌上辦”“指尖辦”升級到“刷臉辦”。今年以來，縣級公立醫院刷臉報銷10.16萬人次，占醫療機構醫保結算人次的54%。暢通綠色通道，慢特病免申即享病種由省定的3個病種擴大到高血壓并發癥、甲亢等16個常見病種，將所有慢特病病種全部延伸到縣級公立醫院住院免申即辦、即時辦結。今年以來，共2010名參保群眾實現慢特病待遇免申即享、出院即辦。明光市還搭建極智服務e保平臺，在滁州地區率先啟用“醫銀直聯”系統。今年以來，通過“秒到賬”形式兌付“零星”報銷款7486人次。推動醫保慢特病病種申請鑒定“線上辦”，職工醫保關系轉移“線上辦”，截至4月底，累計辦理職工醫保轉入業務309件，轉出業務95件。

更暖心

從1.0版本到2.0版本

民有所呼、我有所應，民有所求、我有所為，為群眾服務沒有最好，只有更好。明光市不斷加快醫保服務提檔升級、提質增效，大力推行導辦代辦、前后臺同辦等10項創新舉措，實施“7+2+4”潮汐窗口接龍模式，政務窗口前后臺有序引導合理分流，當日辦結件比例提高到95%以上；推行“365天不打烊，線上線下融合辦理”，確保醫保服務節假日不斷、清單數量不減，辦理時效不降。單筆5萬元以上的醫藥費用報銷7個工作日內辦結，截至4月底，該市累計受理快辦大額報銷66件。出臺《明光醫保極致服務1.0方案》，并將醫保極致服務由1.0版本升級到2.0版本，印制“極致服務”清單（2.0版本），實施“容缺+承諾”辦理，讓企業群眾不多跑，“預約+上門”做實“百姓吹哨、部門報到”。今年以來，共辦理居民和企業預約服務28筆，“容缺和個人承諾”方式替代辦理醫保服務事項36件。創新實施醫保“床旁結算”模式，不出病區便可完成基本醫保、大病保險和醫療救助的一站式結算；實施銀醫直聯撥付服務，患者個人報銷款申辦時限壓縮約25%。

更便捷

從“窗口”辦到“家門口”辦

明光市推動醫保基本公共服務延伸到基層，全力打造“一刻鐘醫保服務圈”，構建縣鄉村三級醫保服務網，17個鄉鎮和156個村（社區）醫保基層站點全覆蓋，專兼職醫保員192名，統籌區內21家定點醫療機構全部設置醫保工作站，群眾可就近在17個鄉鎮街道定點醫療機構和便民服務中心申辦業務。同時，該市下沉參保信息登記等19項醫保政務清單到基層站點就近辦理或代辦，截至4月底，累計受理“零星”報銷5637件，其中參保群眾在家門口的“一刻鐘醫保服務圈”站點就近申辦3385件，六成以上群眾在家門口成功申辦醫保事項。縣城周邊鄉鎮站點每周向縣醫保經辦機構集中報送辦件材料1至2次，偏遠鄉鎮通過無償“醫保速遞”，醫保辦件“次日達”匯集到醫保經辦機構，省去參保群眾縣鄉之間跑腿跑路，辦理時間壓縮30%以上。明光市全面落實事后“好差評”制度，設置“辦不成事”小窗口，采取“邀請監督+電話回訪”“局長走流程”、聘請醫保社會監督員等方式，延伸醫保監督的廣度和深度，為群眾提供極佳服務體驗，讓群眾的事“舒心辦”。